腎・尿路疾患の概要

腎疾患に関する記述である．最も適当なのはどれか．1つ選べ．

(1)　高血圧は，ネフローゼ症候群の診断基準に含まれる．
(2)　ネフローゼ症候群では，血清LDLコレステロール値は低下する．
(3)　糖尿病性腎症病期分類での早期腎症期は，顕性アルブミン尿陽性である．
(4)　慢性腎不全では，低リン血症がみられる．
(5)　腹膜透析液のグルコース濃度は，血中のグルコース濃度より高い．

【解法の要点】

腎疾患の病態と透析療法については，血液透析・腹膜透析ともに整理し理解しておこう．

【解説】

×(1) 　ネフローゼ症候群の診断基準での必須項目は2つあり，たんぱく尿が3.5g/日以上であることと，低アルブミン血症(3.0g/dL以下)である．
×(2) 　脂質異常症(高LDLコレステロール血症)を認めることがある．
×(3) 　微量アルブミン尿が出現し，eGFR30mL/分/1.73m²以上であれば，早期腎症期(糖尿病腎症第2期)とされている．
×(4) 　高リン血症，低カルシウム血症を認めることがある．
〇(5) 　身体の余分な水を除去するため，腹膜透析液は高浸透圧となっている．浸透圧物質としては主にグルコースが用いられており，腹膜透析液のグルコース濃度は約1.5〜4%である．これは，水100mLあたり1.5 〜4gのグルコースが含まれていることに相当し，臨床検査でグルコース濃度を表記する際に用いられる単位mg/dLに換算すると1,500〜4,000mg/dLとなるため，血中グルコース濃度(約100mg/dL)よりはるかに高くなっている．

正解 : (5)

腎・尿路系疾患に関する記述である．正しいのはどれか．1つ選べ．

⑴　急激な腎血流量減少は，腎前性急性腎不全の原因になる．
⑵　糖尿病腎症の第4 期は，たんぱく尿の出現で判定される．
⑶　慢性腎不全では，低リン血症がみられる．
⑷　腎代替療法のうち最も多いのは，腎移植である．
⑸　無尿は，透析導入の必須項目である．

【解法の要点】

腎・尿路系疾患に関する基本的な出題である．慢性腎臓病や糖尿病腎症，また透析療法については，食事療法を含め理解する必要がある．

【解説】

○⑴　文章通り．腎前性急性腎不全の原因は，ショックや大量出血などによる，急激な腎血流量減少である．ただし，「急性腎不全」は，診断時にすでに重症の場合が多く，定義もさまざまであることから，現在では明確に定義される疾患概念である「急性腎障害」が一般的に使用されている．
×⑵　糖尿病腎症第4期は，腎不全期であり，eGFR（推算糸球体濾過量）30 mL/分/1.73 m²未満で判定される．たんぱく尿およびアルブミン尿の有無は問わない．
×⑶　慢性腎不全では，腎機能が低下し，腎臓におけるリン排泄量が低下するため，高リン血症がみられることがある．
×⑷　腎代替療法のうち最も多いのは血液透析である．なお，腎移植は最も少ない．
×⑸　無尿の場合，透析導入が考慮される場合があるが，必須項目ではない．透析は，十分な保存的治療を行っても進行性の腎機能悪化が認められる場合に，症候や日常生活の活動性，栄養状態などを総合的に判断し，導入が検討される．

正解 : (1)

55歳,女性．身長160cm，体重56kg，BMI21.8kg/m²．血圧150/95mmHg，推算糸球体濾過量（eGFR）93mL/分/1.73m²，尿たんぱく量0.5g/日である．この患者の栄養管理として，食塩は5g/日とした．1日当たりのエネルギー量（kcal/ 日）とたんぱく質量（g/ 日）の組合せである．正しいのはどれか．1つ選べ．

⑴　エネルギー量：1,200・・・たんぱく質量：60
⑵　エネルギー量：1,200・・・たんぱく質量：80
⑶　エネルギー量：1,600・・・たんぱく質量：45
⑷　エネルギー量：1,600・・・たんぱく質量：60
⑸　エネルギー量：2,100・・・たんぱく質量：45

【解法の要点】

慢性腎臓病（CKD）とその食事療法に関する出題である．「慢性腎臓病に対する食事療法基準2014年版」に準拠して解説する．

【解説】

KEY WORDS●
①身長160 cm，体重56 kg，BMI21.8 kg/m²→標準体重56.3 kg②eGFR＞93 mL/分/1.73 m²②たんぱく尿0.5 g/日高度たんぱく尿）③血圧150/95 mmHg →高血圧　慢性腎臓病の重症度分類でG1A3に相当
アセスメントとプランニング●
・たんぱく尿区分ではA3に該当し，重症度は高いが腎機能に問題はないので，ステージ1の食事療法を行う．・ただし，現状よりさらに尿たんぱくが増加し，ネフローゼ症候群となればその食事療法に準ずる．
解説●
×⑴～⑶，⑸　選択肢⑷の解説を参照．
○⑷　正しい組合せ．CKDステージ1では，エネルギー量が25～35kcal/kg標準体重/日とされているため，25～35 kcal/kg標準体重/日×56.3 kg＝1,408～1,971 kcal/日となる．たんぱく質については，過剰な摂取をしないとされているため，1.0～1.1 g/kgBW/日×56.3 kg＝約56.3～61.9g/日となる．したがって，選択肢の中ではエネルギー 1,600 kcal/日，たんぱく質60 g/日が妥当である．

正解 : (4)

高血圧患者の栄養食事指導のため，24時間蓄尿を行ったところ，尿量が2L，尿中ナトリウム濃度が85 mEq/Lであった．算出した1日尿中食塩排泄量として，最も適当なのはどれか．1つ選べ．

⑴　8g
⑵　10g
⑶　12g
⑷　14g
⑸　16g

【解法の要点】

尿検査による1日食塩摂取量の計算方法を知らないと解けない．1日尿中食塩排泄量は尿中ナトリウム排泄量から推定されることを利用して計算しよう．

【解説】

×⑴，⑶，⑷，⑸　選択肢⑵の解説を参照．
○⑵　①食塩1g＝Na 17mEq（17mmol）であること，②推定1日食塩摂取量（g/日）＝1日蓄尿量（L）×尿Na濃度（mEq/L）÷17により計算されることを知らなければ解けない．この問題の場合，2（L）×85（mEq/L）÷17（mEq）＝ 10gとなる．

正解 : (2)

標準体重60 kgの大動脈石灰化を認める維持血液透析患者に対して，1日当たりの摂取量の評価を行った．改善が必要な項目として，最も適当なのはどれか．1つ選べ．

⑴　エネルギー2,100 kcal
⑵　たんぱく質60 g
⑶　食塩5 g
⑷　カリウム1,500 mg
⑸　リン1,200 mg

【解法の要点】

「慢性腎臓病に対する食事療法基準2014年版（日本腎臓学会編）」の血液透析患者慢性腎臓病の食事療法基準内の透析療法（CKD 5D）における食事療法を理解すること．なお，本問はCKD-MBD（CKDに伴う骨ミネラル代謝異常）に関連した出題である．

【解説】

×⑴　血液透析において，エネルギー量は30 ～ 35 kcal/kg標準体重/日× 60 kg＝1,800 〜 2,100 kcalとされるため，選択肢は適切な値であり，改善が必要な項目ではない．
×⑵　血液透析において，たんぱく質量は0.9 ～ 1.2 g/kg標準体重/日× 60 kg＝54 〜 72 gとされるため，選択肢は適切な値であり，改善が必要な項目ではない．
×⑶　血液透析において，食塩量は6 g/日未満とされるため，選択肢は適切な値であり，改善が必要な項目ではない．
×⑷　血液透析において，カリウム量は2,000 mg/日以下とされるため，選択肢は適切な値であり，改善が必要な項目ではない．
○⑸　血液透析において，リン量はたんぱく質（g）× 15 mg/日以下とされている．選択肢⑵より，リン量は54 〜 72 g×15 mg/日以下＝810 〜 1,080 mg/日以下とされるため，選択肢の量は改善が必要だと評価できる．

正解 : (5)