【解法の要点】
外傷によって生じる骨折を外傷性骨折といい,骨折の程度として骨構造の連続性が完全に断たれる完全骨折と,一部に連続性がある不完全骨折に分けられる.
【解説】
✕(1) 亀裂骨折は,一般的にいうヒビが入った状態であり,ヒビの末端では連続性は保たれ,不完全骨折である.
✕(2) 若木骨折は,小児の骨折で認められる.骨膜が厚く弾力性に富むため,若木を折り曲げたときのように,ポキッと折れず連続性が一部保たれた不完全骨折である.
✕(3) 竹節骨折は,膨隆骨折ともいわれ,小児の骨折で認められる.骨が潰れてその部位が太くなる骨折で,連続性は部分的に失われる.
✕(4) 圧迫骨折は,脊椎椎体骨折に代表される,軸方向の圧迫力による骨折である.骨の連続性は,一部保たれる.
◯(5) 剥離骨折とは裂離骨折ともいい,靭帯や筋,腱が急激に収縮することに伴って,付着部の骨がはがれ落ちてしまう骨折で,通常完全骨折となる.
正解 : (5)
【解法の要点】
固有名詞をもつ骨折とその部位を確認しておく必要がある.中に出てくる骨折すべてについて覚えていなくても,有名なものだけでも覚えておくとよいだろう.
【解説】
✕(1) Monteggia(モンテジア)骨折は,転倒して手掌をついたときに,前腕回内力が作用した結果,尺骨の骨折と橈骨頭の脱臼が同時に起きたものである.
✕(2) Cotton(コットン)骨折とは,足関節果部骨折のうち,内果,外果,後果の三果の同時骨折を指す.重症である.
◯(3) Malgaigne(マルゲーニュ)骨折とは,片側骨盤の頭側転位を認める骨盤輪骨折を指す.患側の下肢の見かけ上の短縮を来す.高所からの墜落,交通事故により生じることが多い.
✕(4) Jefferson(ジェファーソン)骨折とは,C1(環椎)の前弓・後弓の破裂骨折を指す.脊髄損傷は少ない.
✕(5) Bennett(ベネット)骨折とは,母指CM関節(第1中手骨基部)脱臼骨折である.
正解 : (3)
【解法の要点】
人の名前のついた骨折の名称と骨折部位を覚えているかを問う問題である.橈骨遠位端骨折であるColles骨折とSmith骨折をしっかり区別しておく必要がある.
【解説】
✕(1) Barton(バートン)骨折は橈骨遠位部の関節内骨折である.
✕(2) Bennett(ベネット)骨折は母指CM関節(第1中手骨基部)脱臼骨折である.
✕(3) Colles(コーレス)骨折は橈骨遠位端骨折で背側に転位した骨折である.
✕(4) Monteggia(モンテジア)骨折は尺骨骨幹部骨折に橈骨頭脱臼が起きたものである.
◯(5) Smith(スミス)骨折は橈骨遠位端骨折で掌側に転位した骨折である.
正解 : (5)
【解法の要点】
大腿骨近位部骨折には,大腿骨頸部骨折と大腿骨転子部骨折などが含まれ,高齢者の転倒で生じることが多い.
【解説】
✕(1) 骨粗鬆症を有する女性に多い.
✕(2) 股関節は屈曲・外旋位をとり,患肢は短縮し,自動運動は不可能となることが多い.
✕(3) 大腿骨頸部骨折では,大腿骨頭を栄養する血管(内側大腿回旋動脈の分枝)が損傷されやすく,大腿骨頭の血行は不良となる.大腿骨頭壊死(LSC)などを合併する.
◯(4) 転倒には,高次脳機能障害,感覚障害,運動障害,周囲の環境などが関係する.認知機能低下があると危険回避能力が低下し転倒リスクとなる.
✕(5) 高齢者が転倒した際に受傷することが多い(屋内で発生することも多い).
正解 : (4)
【解法の要点】
偽関節とは,骨折部の癒合機転が止まって異常可動性を示す状態である.①骨折後の固定が困難である部位,②血流の悪い部位,③感染が合併した部位,④骨欠損が大きい部位などでみられる.本問は血流の悪い部位を考えると解答に到達する.
【解説】
◯(1) 舟状骨は近位からの血流の供給がなく,遠位からの血流のみで供給されているため,傷害により阻血になりやすく,遷延治癒から偽関節を起こしやすい.血流が不良になりやすい部位としては,下腿骨遠位部前面が有名である.
✕(2) 鎖骨遠位部骨折は,血流も良好で,手術による固定も難しくはない.
✕(3) 橈骨遠位部は,ギプスによる保存療法ないし手術による固定が可能であり,偽関節は起こしにくい.
✕(4) 中手骨骨幹部は,特に血流が悪いわけではなく,シーネ固定やKワイヤーによる内固定などの処置がとられ,偽関節になりやすいわけではない.
✕(5) 上腕骨近位部骨折では,三角巾やシーネ固定,ファンクショナルブレースなどの保存的治療や手術により治療は良好である.
正解 : (1)
【解法の要点】
外傷時には,患部の内出血や腫脹,疼痛を防ぐことを目的に患肢や患部を安静(Rest)にし,氷で冷却(Ice)し,弾性包帯やテーピングで圧迫(Compression)し,患肢を挙上(Elevation)することが基本の緊急処置である.RICEとは,これらの頭文字をとったものである.
【解説】
✕(1) 止血は緊急処置のRICEには含まれない.
◯(2) Restである.損傷部位の腫脹,血管・神経の損傷を防ぐ.
◯(3) Iceである.炎症反応を抑え,細胞壊死と腫脹を抑える.
◯(4) Compressionである.患部の内出血や腫脹を防ぐ.
◯(5) Elevationである.腫脹を防ぐ,あるいは腫脹の軽減を図る.
正解 : (1)