【解法の要点】
リンパ浮腫の治療の目的は，リンパ液還流の誘導を図り，うっ滞を防ぎ，皮膚を清潔に保ち悪化の原因となる感染を防ぐことである．
【解説】
✕（１） リンパ浮腫の病態はリンパ流の阻害と減少のために生じる浮腫であり，水分制限は必要ない．
✕（２） リンパ浮腫を生じている上肢に負荷をかけるサウナや長時間の温浴などは避ける．過度の温浴は好ましくない．
◯（３） スキンケアを行うことで皮膚の荒れからの感染を予防する必要がある．
✕（４） むだ毛の処理による化粧品かぶれや，かみそりによる皮膚損傷の可能性があるため，できるだけ避けた方がよい．
✕（５） 袖口のきつい服や腋窩を締め付ける服はリンパの流れを妨げるため避ける．
正解 : （３）
【解法の要点】
緩和ケアでの理学療法について基本的な知識を問う問題である．緩和ケア病棟に入院中のがん患者はひとり一人の病状が異なるのみならず，ひとりの患者の病状も日々変化し，時間の差こそあるが終末期へと向かっていく．リハビリテーションの各職が相互に連携しながら個人の病状やニーズに応え，できるだけ苦痛なく，QOLを維持できるようにチームとして取り組むことが大切である．
【解説】
✕（１） 緩和ケアでは機能回復よりもQOLを優先する．
✕（２） 疼痛コントロール（ペインコントロール）を目的として，温熱・寒冷療法，経皮的電気刺激（TENS），およびマッサージなどが行われる．
✕（３） リンパ浮腫があれば，患肢の挙上，弾性包帯・弾性ストッキングによる圧迫，マッサージ，関節可動域訓練などを行う．
✕（４） 解法の要点 参照．
◯（５） 化学療法や放射線療法で骨髄抑制を生じる可能性があるため，血液所見に注意を払いながら，過負荷にならないように理学療法の内容を変更する．
正解 : （５）
【解法の要点】
肺尖部がんが浸潤した腕神経叢の障害部位について問われている．デルマトームにより，環指・小指の感覚障害よりC8の障害，前腕中央・内側の感覚障害よりT1の障害が疑われる．C8とT1の障害が起こる部位はどこかを考えればよい．
【解説】
✕（１） C7神経根の障害では，中指の感覚障害を来す．
✕（２） C8神経根の障害では，環指と小指の感覚障害を来す．
◯（３） 下神経幹はC8とT1で形成され，この部位の障害では環指・小指～前腕中央・内側にかけての感覚障害を来す．肺に最も近く，浸潤したがんの影響を受けやすい．
✕（４） 外側神経束はC5～7で形成され，この部位の障害では上肢外側と母指～中指の感覚障害を来す．
✕（５） 後神経束はC5～T1で形成され，この部位の障害では上腕外側，前腕と手部全体の感覚障害を来す．
正解 : （３）
【解法の要点】
①69歳の男性,肺癌,②化学療法を行ったが脳転移,③呼吸に関する自覚症状なし,④全身倦怠感,食思不振,悪心あり,自宅に閉じこもり傾向→これらの条件から必要な理学療法を考えていく．自宅に閉じこもり傾向があるため，廃用症候群を予防し，気分転換をするためにも軽度な運動が推奨される．
【解説】
✕（１） 嚥下困難などの所見を認めておらず，嚥下練習は必要ない．
✕（２） 下肢促通運動は，脳性麻痺などに用いる．本例では下肢の運動障害を認めない．
◯（３） 自宅に閉じこもり傾向であり，気分転換を促すような軽い運動は適切である．
✕（４） 呼吸による自覚症状はなく，排痰を認める記載もない．現時点では必要ない．
✕（５） 漸増的な持久性運動とは，ランニングなどの運動を指す．肺癌患者であり全身倦怠感や悪心も認められるため，負荷が大きい．
正解 : （３）
【解法の要点】
脳や脊髄あるいはその近傍の腫瘍に用いられる放射線療法は，脳や脊髄に損傷を起こすことがある．食道は脊椎のすぐ前にあり，脊髄および脳幹・脊髄より分枝する末梢神経根部を損傷し，筋力低下，感覚消失などを来すことがある．このような神経障害は治療終了後半年ないし数年を経過してみられる．代表的なものとして，反回神経麻痺はしばしば報告されている．
【解説】
◯（１） 末梢神経障害は晩期の副作用としてみられる．
✕（２） 食道癌の放射線治療の照射中に気道浮腫が起こることがある．
✕（３） 消化管粘膜への照射による食欲不振は急性期の副作用である．
✕（４），（５） 皮膚炎，悪心は急性期の副作用である．
正解 : （１）
