QB2024OT問題_認知症患者への対応・介入

前頭側頭型認知症患者への作業療法士の対応として適切なのはどれか．

（１）活動の中で複雑な判断を本人に求めるようにする．
（２）口頭指示が理解できない場合は紙に書いて伝える．
（３）参加の拒否に対しては活動の内容を丁寧に説明する．
（４）常同行動に対しては別の行動に切り替えるように促す．
（５）食べることが止められない場合は食材を見えない場所に移動させる．

【解法の要点】

前頭側頭型認知症では，記憶や日常生活動作の障害はあまり目立たないが，落ち着きのなさや脱抑制などの性格変化が目立つ．対応としては，気が散らない環境で，慣れている作業を続けてもらうのがよい．

【解説】

✕１　認知症患者は一般的に複雑な判断は難しいため，患者の混乱を招かないために，複雑な判断を伴う作業は避ける．
✕２　前頭側頭型認知症の特徴として，常同行動（行動のルーチン化）がみられるため，見本を示すなどして，作業内容を患者がルーチン化できるようにするのがよい．紙に書いても理解は難しい．
✕３　口頭での説明で患者を納得させることは難しい．しばらくは見学や体験などをしてもらい，興味をもってもらうのがよい．
✕４　常同行動を止めることは困難であり，身につけてほしい行動があれば，単に促すだけでなく，時間をかけてルーチン化する必要がある．
◯５　作業療法では，気が散らない環境で，慣れている作業を続けてもらうのがよい．食べることが止められない場合には，食材を見えない場所に移動させて，気が散らないようにする．

正解 : （5）

80歳の女性．77歳頃から物忘れが目立ち始め，今では歩行時のつまずきやすさ，書字の震えがある．日によって程度は異なるものの，自宅のテレビや窓，棚のガラス戸など，光沢のあるところに知らない人が映って見えるようになった．「テレビに知らない人の顔が見える」「変なおじいさんが裸でいる」などと家族に訴え，ガラス戸に向かって怒鳴る様子もみられた．家族と物忘れ外来を受診した．PETでは頭頂葉から後頭葉の一部に糖代謝の低下が認められた．作業療法士から家族へのアドバイスとして適切なのはどれか．

（１）部屋を薄暗くする．
（２）テレビの音を大きくする．
（３）移動の際には車椅子を使用させる．
（４）興奮したときはきっぱりと幻覚であることを伝える．
（５）見えている内容を否定しないで気持ちを受け止める．

【解法の要点】

物忘れに加え，歩行時のつまずきやすさ，書字の震えといったパーキンソニズム，動揺性のある認知機能障害，繰り返し起こるリアルな内容の幻視，PET（画像検査）における頭頂葉～後頭葉の一部の糖代謝の低下所見から，Lewy小体型認知症が考えられる．家族の認知症患者への対応として，間違いを強く指摘したりせず，人格を尊重することが重要である．

【解説】

✕１　慣れた場所でも薄暗い部屋では見えづらく，不穏状態にもなりやすい．パーキンソニズムによる転倒のおそれがあるため，部屋は明るくすることが望ましい．
✕２　聴覚障害を疑う所見はないため，テレビの音を大きくする必要はない．
✕３　歩行時のつまずきやすさがあるが，歩行ができないわけではないため，車椅子の導入よりは段差の解消などで転倒しづらい環境をつくることが優先される．
✕４　認知症患者は幻覚の自覚がなく，認識の否定，訂正，説得は不適切である．
◯５　認知症の患者の認識を否定，訂正，説得することは不適切であり，患者の気持ちを受けとめることが大切である．

正解 : （5）

認知症患者とのコミュニケーション上の配慮で最も適切なのはどれか．

（１）にぎやかな環境で話す．
（２）指示は詳細なものにする．
（３）身振り手振りは使わない．
（４）沈黙した場合は話題を変える．
（５）話題は本人と関係のあるものにする．

【解法の要点】

認知症患者は，快，不快などの感情的体験は保たれていることが多く，感情の安定を図るコミュニケーションが重要と考えられる．間違いを強く指摘したりせず，人格を尊重した対応が必要である．

【解説】

✕１　認知症患者は,集中の維持が困難なため,静かで会話以外に気が散らないような環境が望ましい.
✕２　詳細な指示は，認知症患者には理解が難しく，負担が大きい．単純明快で一度に一つの内容の指示が望ましい．
✕３　ジェスチャーのような非言語的メッセージは，言語的メッセージを補うものであり，伝えたい内容が理解しやすくなる．
✕４　沈黙した場合は，本人が言われた内容を本人なりに理解して何かを伝えようとする過程であり，すぐに話題を変えずに患者が何らかの反応をするまで待つ．
◯５　本人と関係のある話題は，本人も関心があるので積極的に会話に参加でき，また，何らかの記憶想起に結びつく可能性があるので有用である．

正解 : （5）

66歳の女性．歌が好きでカラオケをよく楽しんでいたが，1年前から言葉数が少なくなり夫が心配して精神科を初めて受診した．MMSEは正常範囲内であった．MRIでは前頭葉優位の限局性脳萎縮があり，SPECTでは両側の前頭葉から側頭葉に血流低下が認められた．現在は定年退職した夫と2人暮らしをしており，家事は夫が行っている．デイケアに週1回通所しており，好きだった塗り絵や和紙工芸などの作業活動に参加するが，落ち着きがなく途中で立ち去ろうとする行動が頻回にみられる．作業活動の持続を促す対応として最も適切なのはどれか．

（１）注意がそれたら道具や材料を見せながら声をかける．
（２）顔見知りのメンバーが多いフロアに移動する．
（３）立ち去ってはいけないとはっきり伝える．
（４）初めて体験する手工芸を取り入れる．
（５）セラピストを変更する．

【解法の要点】

発語の減少，自発性の低下，行動異常，前頭葉優位の萎縮と前頭葉・側頭葉の血流低下から前頭側頭型認知症と考えられる．前頭側頭型認知症では，記憶や日常生活動作の障害はあまり目立たないが，落ち着きのなさや脱抑制（本症例の場合は「立ち去り」）などの性格変化が目立つ．対応としては，気が散らない環境で，慣れている作業を続けてもらうのがよい．

【解説】

◯１　身近に道具や材料を置いてそれらを提示しながら声掛けをし，他の物事に注意が散乱しないようにする．
✕２　顔見知りが多いと注意がそれやすいので，顔見知りが少ない環境がよい．
✕３　行動面での問題を口頭で指摘しても，その意味を理解できないため効果がない．注意されたという印象だけが残り，かえって行動障害を助長する可能性がある．
✕４　初めて体験する手工芸は慣れるのに時間がかかり，途中で飽きてしまうことが多い．本人の趣味を取り入れるなど馴染みのある作業の方がよい．
✕５　スタッフを含めた治療環境の変化は患者の混乱を招くので不適当である．

正解 : （1）

認知症患者に対する作業プログラムを作成する上での留意点で適切なのはどれか．

（１）活動の時間帯は覚醒水準に応じて設定する．
（２）新しい事に挑戦していくような活動を用いる．
（３）活動は多少幼稚になっても，可能な限り単純化する．
（４）生活史よりも，現在の状態を重視して活動を選択する．
（５）患者同士で作品への感想を述べ合う場面は作らないようにする．

【解法の要点】

認知症患者の作業療法では，次の事項が重要である．①日常生活活動の場として患者が安心して過ごせる場にする，②信頼関係の確立，③残存機能維持，④身体的能力維持，⑤自発性・意欲の向上，⑥生活リズムの形成．

【解説】

◯１　認知症の作業療法は，導入期は個人の生活リズムに合わせて対応し，1日のリズムが確立したら，レクリエーションなどの活動を生活の中に組み入れる．
✕２　新しい活動を覚えることや慣れることが困難となる．馴染みのある活動がよい．
✕３　理解力が低下するため，作業を可能な限り単純にすることは望ましいが，幼稚な扱いをすることは患者の尊厳を傷つけるおそれがあるため，適切ではない．
✕４　生活史を重視し，馴染みのある活動を取り入れることが望ましい．
✕５　患者同士で作品への感想を述べ合うことによって，共感や自尊心を尊重することへつながる．

正解 : （1）

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