QB2024OT問題_アルコール依存症

50歳の男性．アルコール依存症．大学を卒業後，就職したころから飲酒が始まる．転勤で一人暮らしになってから飲酒量が増加し，仕事もやめ昼夜問わずに飲み続けるようになった．その後，精神科病院を受診し入退院を繰り返す．主治医には「酒はもうやめます」と言いながらも退院後に再飲酒していた作業療法士には，酒をやめたいのは本当だが，退院しても仕事が見つからないのでつい飲んでしまう．何とかしてほしい」と話す．この患者の心理状態として最も適切なのはどれか．

（１）否認
（２）共依存
（３）両価性
（４）自己中心
（５）刹那主義

【解法の要点】

飲酒に対する本人の認識について考え，その心理状態を選択する．

【解説】

✕１　否認とは，容認したくない感情や経験を実際には存在しなかったかのように振る舞うことである．本症例では，飲酒を止められないことを自覚し，認めているため該当しない．
✕２　共依存とは，患者と家族や身近な者がお互いに相手に依存している状態をいう．
◯３　両価性とは，ある対象に対して好きと嫌いなどの相反する感情が同時に存在する状態のことである．本症例でも，飲酒に対して「やめたい」と言いつつも「つい飲んでしまう」と言っている．
✕４　設問でいう自己中心とは，精神医学的にはDSM‐５の自己愛性パーソナリティ障害に近いと考えられる．これは，空想や行動にみられる誇大性，称賛されたいという欲求，共感の欠如を特徴としており，本症例のような，飲酒を止められないという自分の弱さを自覚して助けを求めるような心性とは相容れない．
✕５　刹那主義とは，過去や将来のことを考えず，今さえよければよいと考え行動することである．本症例は，飲酒欲求に逆らえずに飲酒するので，今を楽しもうとする意図はない．

正解 : （3）

アルコール依存症の作業療法を行うにあたって，適切でないのはどれか．

（１）酒害教育と並行して行う．
（２）対薬症候群が遷延しているか把握する．
（３）家族が健康になるよう支援する視点をもつ．
（４）本人の飲酒問題の否認について初期から積極的に介入する．
（５）回復初期には過剰な言動に振り回されない対応が必要である．

【解法の要点】

アルコール依存症患者の治療の流れを理解し，そのうえで，作業療法で介入する場合のポイントを押さえておく．アルコール依存症患者は，不規則な生活や低栄養による体力の低下，長年の飲酒による合併症を来している可能性がある．

【解説】

◯１　酒害に対する正しい知識を身につけることは，アルコール依存症からの回復につながる．
◯２　退薬症候群（＝離脱症候群）では，自律神経症状に加え，幻視や幻覚が表れ不穏状態となることもあるため，遷延状態の把握は重要である．
◯３　患者の家族は精神的に疲弊していることが多く，家族への健康支援の視点をもつことは重要である．家族が病気と治療の正しい知識を学ぶとともに，家族への心のケアも必要である．
✕４　アルコール依存症患者の初期治療では，身体的治療，離脱症状の管理と治療が行われる．飲酒問題を否認せずに本人が受け止め，治療の継続を支援することが重要であるが，アルコール依存の自覚がない初期に介入しても，神経を逆なでするばかりで治療には逆効果である．
◯５　病気による過剰な言動に対しては，相手にせず，振り回されないようにすることが大切である．正常な部分と病気による部分を区別して，対応を見極めることが必要である．回復初期にこの過剰な言動に治療者や家族が振り回されると，患者は頑張りすぎてしまい，それが続かなくなった場合に無力感が出現し，再飲酒の可能性を高めることになる．

正解 : （4）

アルコール依存症に合併しやすい症状とそれに対する治療との組み合わせで正しいのはどれか．

（１）アルコール幻覚症〓〓〓抗不安薬の投与
（２）Wernicke脳症〓〓〓ビタミンDの投与
（３）再飲酒〓〓〓断酒会
（４）振戦せん妄〓〓〓抗酒薬の投与
（５）人格変化〓〓〓修正型電気けいれん療法

【解法の要点】

アルコール依存症に合併しやすい症状としては，離脱症状，アルコール幻覚症，アルコール性妄想障害（アルコール性嫉妬妄想），健忘症候群（Korsakoff症候群），残遺性・遅発性精神病障害などがある．それぞれの症状とその治療をおさえておこう．

【解説】

✕１　幻覚に対しては，抗精神病薬（＝統合失調症治療薬）が使用される．
✕２　Wernicke脳症は，様々な程度の意識障害，眼球運動障害，小脳失調を特徴とし，ビタミンB1の欠乏が原因である．
◯３　断酒会は，アルコール依存症者が集まり，体験の共有や苦しみを分かち合うなどして依存症を克服することを目的とした取り組みであり，再飲酒の予防に有効である．
✕４　抗酒薬は，飲酒時の嫌悪感を強めて断酒を維持させるのに用いられる．離脱症状である振戦せん妄の改善効果はない．
✕５　人格変化はアルコールの精神的依存からくるものである．修正型電気けいれん療法（ｍ－ECT)は，うつ病の混迷状態や強度の希死念慮を抱いている場合，緊張病状態などに用いられる．

正解 : （3）

55歳の男性．アルコール依存症に肝機能障害を合併．仕事上のトラブルから連続飲酒状態となり入院治療に至った．退院後，依存症専門デイケアを利用することになったが，少し位なら飲んでも大丈夫と思っている様子であった．妻同伴で担当作業療法士と面談を行った際に再発予防のための助言をうけることとなった．作業療法士の対応として最も適切なのはどれか．

（１）断酒の意思の弱さを患者に指摘する．
（２）飲みたい場合は少量いとどめるよう患者に勧める．
（３）患者の飲酒状態を把握してもらうよう妻に依頼する．
（４）体力回復を促すため患者の食事管理を妻に依頼する．
（５）Alcoholic　Anonymous〈A．A〉への参加を患者に勧める．

【解法の要点】

アルコール依存症の治療で最も重要なことは，節酒ではなく断酒である．患者が断酒し，社会復帰できるような作業療法を行っていく．

【解説】

✕１　アルコール依存症の治療では，意思の弱さを指摘することではなく，自分の意思だけでは断酒できないことを認められるように支援することが重要である．
✕２　アルコールへの精神依存・身体依存を断ち切るため，断酒する必要がある．
✕３　自身の現在の状況に向き合うため，飲酒状況は自分で把握し，医療者に伝える必要がある．
✕４　体力回復を自身の課題として取り組む必要がある．
◯５　Alcoholic　Anonymous〈A．A〉はアルコール依存症の世界的な自助グループである．アルコール依存症の患者は，単独で飲酒することが難しく，自助グループへの参加や集団との関わりにより再発を防止できる．メンバーが共通の話題や目標をもち，互いに支え合うことで問題に向かうことができる．

正解 : （5）

離脱症状が消退して間もないアルコール依存症の患者に対する作業療法で最も優先される目標はどれか．

（１）家族関係の改善
（２）基礎体力の回復
（３）対人技能の獲得
（４）自助グループの参加
（５）ストレス対処行動の獲得

【解法の要点】

アルコール依存症患者の作業療法導入時に行う作業療法についての問題である．よく出題されるので確実に理解をしておく．

【解説】

✕１　本人の入院前には家族も精神的に疲弊していることが多く，家族関係の改善は作業療法の導入期には時期尚早である．
◯２　入院前の不規則な生活や低栄養により体力が低下しているので，この時期には基礎体力の回復が課題となる．
✕３　対人技能の獲得は，回復期が終了して社会復帰を目指す時期に行う．導入期には時期尚早である．
✕４　自助グループへの参加は，社会復帰を目指す時期に行い，導入期には行わない．
✕５　ストレス対処行動の獲得は，社会復帰を目指す時期に行う．導入期には時期尚早である．

正解 : （2）

QB2024OT問題_アルコール依存症_演習コース