【解法の要点】
片麻痺患者のADL指導については毎年出題されるので注意する．教科書で理解するだけではなく，一度自分で一通り模してみることで理解は深まる．
【解説】
◯(1) ベッド上で起き上がる際は非麻痺側へ起き上がる．肘を支点に起き上がりつつ，下肢を先にベッドから下ろして重みを利用する．
✕(2) 浴槽に入る際は非麻痺側から入る．出るときは麻痺側から出る．
◯(3) シャツを着る際は麻痺側の腕を先に通す．脱衣は非麻痺側から行う．
✕(4) 床から立ち上がる際は麻痺側下肢を膝伸展位に保ちながら，非麻痺側で膝立ちする．非麻痺側の手で床を押しながら，非麻痺側の膝を伸展し立ち上がる．
✕(5) 階段を上る際は非麻痺側から上る．下りる際は麻痺側から下りる．
正解 : （1）,（3）
【解法の要点】
図から麻痺側立脚相で反張膝が著明であり，足関節は底屈位，体幹は前傾位となっている．立脚相での反張膝は，大腿四頭筋の機能不全，下腿三頭筋の過緊張などが原因と考えられる．膝をロックさせて麻痺側下肢の支持性を高め，体幹を前傾させて重心を前方へと移動していることがわかる．
【解説】
◯(1) 踵部を補高することで脛骨を前方へ倒すことができ，膝のロックを防ぎ，立脚相での大腿四頭筋の収縮を促通できる．
◯(2) 短下肢装具を着用することで底屈の角度を制限することができる．
◯(3) 膝屈曲位での立位保持では，股関節屈曲位，足関節は背屈位となり，大腿四頭筋，前脛骨筋の促通が可能となる．腓腹筋は緩み，ヒラメ筋は伸張する．さらに体幹を中間位保持に促す．ただし，突然の膝折れによる転倒に注意を払う．
◯(4) 下腿三頭筋の拮抗筋である前脛骨筋に電気刺激を行うことで，前脛骨筋の収縮を促し，相反抑制によって下腿三頭筋の筋緊張を低下させる．
✕(5) タッピングは筋収縮を促すので，下腿三頭筋の過緊張をさらに助長することになる．拮抗筋である前脛骨筋などに対してタッピングを行うとよい．
正解 : （5）
【解法の要点】
脳卒中の理学療法に関して，一般的な考え方を問われている．
【解説】
✕(1) 装具は機能低下を代償するために用いられるものであり，機能回復を阻害するようなことはない．
✕(2) CPM(Continuous Passive Motion)とは機械を用いた持続的他動運動である．CPMは，関節可動域の拡大・維持，血行の促進，関節内代謝物の排泄促進などの効果があるとされている．多くは股関節や膝関節の手術後に関節可動域の維持・拡大や循環の改善を目的として使用する．上肢や手指用のCPMも開発されている．下肢の分離運動を促通するものではない．
✕(3) 装具の完成を待つ必要はない．
◯(4) 脳卒中に対するトレッドミル歩行練習で歩行速度が向上する．
✕(5) 脳卒中の患者にとって動作の難易度は必ずしも一定ではない．その人にとって難易度の高すぎる動作練習は，意欲の低下および学習効率の低下を引き起こす可能性がある．もし，歩行練習が可能であれば，必ずしも座位保持能力を獲得する必要はない．
正解 : （4）
【解法の要点】
座位姿勢や机上検査の結果から，左半側空間無視が疑われる．左半側空間無視に対する理学療法としては，①左側への注意喚起，②左側身体への触覚刺激，③左側方向への体幹回旋運動，④左側からの声掛けなどが挙げられる．
【解説】
◯(1) 視覚探索(課題)訓練とは視覚的探索を組織化・強化する訓練である．左端を示し，刺激の右側から左側へ向かって探索を行い，「もう左にはない」というところまで探索させる(グレードB)．
◯(2) 左後頸部の筋への振動刺激は治療に勧められる(グレードC1)．
✕(3) 左右が逆である．無視空間である左側のブレーキレバーを延長することで，視界に入れやすくする効果がある．
◯(4) プリズム眼鏡の装着は治療に勧められる(グレードB)．視野が右へ偏位するプリズム付眼鏡をかけてリーチ動作を行うと，標的が実際よりも右寄りに見えるため，最初はリーチ目標よりも右側へ手を伸ばすが，次第にプリズムによる視覚情報に適応し，正確な位置にリーチすることができる．施行後，眼鏡を外した後も新しい順応が成立し，半側空間無視の改善につながる．
◯(5) 無視空間である左側への手がかりの提示は治療に勧められる(グレードB)．
正解 : （3）
【解法の要点】
片麻痺患者のADL指導については毎年出題されているので正しく理解する．
【解説】
✕(1) 装具を外す必要はない．
✕(2) 車椅子の前方から介助する．
◯(3) 車椅子上で殿部を前方に移動させておくと，ベッドに移乗させやすい．
✕(4) ベッドに対して車椅子を斜めに設置する．
✕(5) ベッドと車椅子は同じ高さに揃えておく．
正解 : （3）
【解法の要点】
早期の離床や運動を目的とした早期リハビリテーションについての報告では，多くが呼吸状態，循環動態，意識，自覚症状の変化による中止基準(進行基準)を設けている．その内容は概ね一致しているため，おおまかな基準を押さえておけば正解できる．
【解説】
✕(1) 呼吸数35/分以上では積極的な運動は開始しない．
◯(2) 脈拍50回/分以上かつ120回/分以下が一定時間継続していれば積極的な運動を開始する．
✕(3) 神経症状の増悪や出現があった場合にリハビリテーション介入を行わないのは，諸基準で共通している．
◯(4) 平均血圧65 mmHg以上が一定時間継続していれば積極的な運動を開始する．
✕(5) RASS(Richmond Agitation Sedation Scale)は，患者の鎮静状態を評価するためのスケールである．-2≦RASS≦1であれば積極的な運動を開始する．RASS-3は中等度鎮静で「声に対してなんらかの動きがある(しかし，アイコンタクトがない)」状態であり，積極的な運動は開始しない．
正解 : (2)，(4)
