【解法の要点】
第7頸髄節までの残存では，肩関節，肘関節，手関節の機能は温存されている．手指の運動や体幹の筋には麻痺が存在するため，これらの筋で代償的に動作を行う．
【解説】
✕(1) 第7頸髄節残存では，運転装置を搭載した自動車の運転が可能となる．
✕(2) 第7頸髄節までの機能残存では，キャスター上げを保持することは困難であるが，瞬間的に持ち上げることはできる．キャスター上げを安定して保持するためには手指屈筋群が機能する第8頸髄節以下の機能が必要になる．
✕(3) 瞬間的なキャスター上げにより，軽微な段差であれば乗り上げることができる．
◯(4) 床面から車椅子に乗り移るためには，プッシュアップで殿部を40cm程度後方に引き上げる必要があり，強い上肢筋力を要する．上肢に麻痺のある頸髄損傷では難しく，主に対麻痺患者で自立する．
✕(5) 側方アプローチによる移乗が可能となるには第7頸髄節の残存が必要である．
正解 : （4）
【解法の要点】
Frankel分類とは脊髄損傷の評価尺度の一つであり，運動と知覚機能の回復の程度をA～Eの5段階で評価するものである．Aが最も重症(損傷高位以下の完全運動・知覚麻痺)でEが正常(反射の異常はあってもよい)である．本症例は，屋内で手すり歩行が可能なため，実用的な運動機能が残存している．
【解説】
✕(1)〜(3)，(5)
◯(4) 問題文より，手すり使用で立ち上がり動作が可能，食事は自立している．トイレ動作は見守りで可能，自宅内は手すり歩行，屋外は車椅子移動が可能なことなどから，かなりの随意運動機能が残されている．Frankel分類はDとなる．
正解 : （4）
【解法の要点】
On elbowsの半臥位から一側ずつ肘伸展位でロックして起き上がっていることより，上腕三頭筋が機能していないことが示唆される．また，手関節は背屈しており，滑り止めグローブを利用しているようにみえる．Zancolliの頸髄損傷分類の各レベルの基本機能，基本機能筋群，亜型分類を押さえておく．
【解説】
✕(1) C5Aでは肘屈曲が可能であり，上腕二頭筋と上腕筋が機能するが一人では起き上がれない．
✕(2) C5BではC5Aの機能に追加して腕橈骨筋が機能する．ベッド柵や紐を利用して起き上がれる場合もある．
✕(3) C6Aでは弱いながらも手背屈が可能である．ベッド柵や紐を利用して起き上がれる場合もある．
◯(4) C6BIIでは長・短橈側手根伸筋が機能し，手背屈が可能である．上腕三頭筋が機能していないためにon elbowsから一側ずつ上腕を後方へ分回すことで肘を伸展させている．
✕(5) C7Aでは尺側手指の完全伸展は可能であるが，橈側手指および母指は伸展不能である．上腕三頭筋が残存しているので，肘を後方について起き上がるか，側臥位から起き上がる方が楽である．
正解 : （4）
【解法の要点】
頸髄損傷者では肋間筋・呼吸補助筋の麻痺によって胸郭が十分拡張・収縮しないため，浅くて速い呼吸パターンがみられる．その場合，肺活量(予備呼気量・予備吸気量・一回換気量とも)が減少し，換気不全となる．
【解説】
◯(1)，✕(3)(4)麻痺により胸郭が十分拡張・収縮しないため，肺活量，予備吸気量，予備呼気量は低下する．
✕(2)腹筋群(腹直筋，内腹斜筋，外腹斜筋，腹横筋)や内肋間筋などの呼吸補助筋が麻痺しているため咳嗽力は低い．
✕(5)呼吸筋の麻痺により，肺活量は低下し，拘束性換気障害を来す．呼気に関わる呼吸補助筋(内肋間筋，腹直筋，内腹斜筋，外腹斜筋，腹横筋)の低下から1秒率が低下し，閉塞性換気障害が生じなくはないが，閉塞性換気障害の主原因は末梢気道抵抗の増加であるため，生じやすいとはいえない．
正解 : （1）
【解法の要点】
脊髄損傷では，各髄節のkey muscleがあり，その筋力が保たれているかが障害分類の上で重要である．ASIAによる運動の残存機能レベルの決定は，MMT3以上ある最も低い髄節を機能残存レベルとする．
【解説】
✕(1) C4のkey muscleは存在しない．
✕(2) C5のkey muscleは肘の屈筋(表では上腕二頭筋)であり，また，三角筋もC5髄節である．本症例は両筋ともにMMT4であるが，C6のkey muscleが機能しているため，より下位の機能残存レベルと考える．
◯(3) C6のkey muscleは手の背屈筋である．本症例は長橈側手根伸筋のMMTが右4，左5であり，C7レベルのkey muscleがMMT2であることから，機能残存レベルはC6であるとわかる．
✕(4) C7のkey muscleは肘の伸筋(上腕三頭筋)であり，また総指伸筋や指示伸筋などの指伸筋もC7髄節である．本症例において上腕三頭筋，指伸筋は，MMT3以下であるため，機能残存レベルとはいえない．
✕(5) C8のkey muscleは手指の屈筋である．本症例は浅指屈筋・深指屈筋の評価がないため，機能残存レベルとは評価できない．
正解 : （3）
【解法の要点】
徒手筋力テストの結果から上腕二頭筋の機能が保たれており，C5機能残存レベルの頸髄損傷とわかる．C5機能残存レベルでは自助具による食事動作が可能である．
【解説】
✕(1) C6機能残存レベルで更衣一部自立が可能である．
✕(2) 男性はC5B機能残存レベルで自己導尿ができる可能性はあるが，多数の患者で実用的となるのはC6B残存レベル以下である．
✕(3) プッシュアップ動作はC7機能残存レベルで可能である．
◯(4) C5機能残存レベルでは，肘伸展や把持機能はもたないが，装具やスプリングバランサーの装着，自助具の使用などで食事動作の獲得が可能である．
✕(5) C7機能残存レベルでベッドから車椅子への移乗動作が可能である．
正解 : （4）
